{"id":527,"date":"2021-06-30T17:46:47","date_gmt":"2021-06-30T20:46:47","guid":{"rendered":"https:\/\/centromedicodrcarloslopes.com.br\/novo\/?p=527"},"modified":"2023-12-18T23:52:05","modified_gmt":"2023-12-19T02:52:05","slug":"covid-19-o-sucesso-do-tratamento-precoce","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/centromedicodrcarloslopes.com.br\/novo\/covid-19-o-sucesso-do-tratamento-precoce\/","title":{"rendered":"COVID-19. O sucesso do tratamento precoce"},"content":{"rendered":"

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Os ensaios cl\u00ednicos randomizados de HCQ em ambulat\u00f3rio est\u00e3o em andamento. Nesta nota, relatamos evid\u00eancias observacionais e apresentamos racioc\u00ednio cient\u00edfico sobre por que o tratamento precoce com HCQ pode ter sucesso, enquanto o tratamento mais tarde na progress\u00e3o da doen\u00e7a tende a falhar e apresentamos a hip\u00f3tese de um regime de sa\u00fade p\u00fablica sob o qual o HCQ pode ser usado para mitigar o impacto da atual pandemia, mas quando usado precocemente.<\/p>\n

O atual surto de doen\u00e7a coronav\u00edrus 2019 (COVID-19) causado pela s\u00edndrome respirat\u00f3ria aguda grave coronav\u00edrus 2 (SARS-CoV-2) varreu o mundo desde o final de 2019 com mais de 36,8 milh\u00f5es de pacientes confirmados e quase 1,1 milh\u00e3o de mortes at\u00e9 o momento levando a custos sociais sem precedentes e uma crise econ\u00f4mica global. Agora, os pa\u00edses enfrentam o dilema de como retomar a normalidade ap\u00f3s bloqueios e ao mesmo tempo conter a atual pandemia de COVID-19 e seus poss\u00edveis ressurgimentos subsequentes.<\/p>\n

Poucos medicamentos para COVID-19 foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA e outras autoridades. O manejo cl\u00ednico depende principalmente da recupera\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea do paciente do tratamento sintom\u00e1tico e da implementa\u00e7\u00e3o de medidas de suporte.<\/p>\n

Devido \u00e0 natureza urgente desta pandemia viral os m\u00e9dicos podem de acordo com as regras de autoriza\u00e7\u00e3o de uso de emerg\u00eancia (EUA) e de novo medicamento em investiga\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia (EIND) acessar e prescrever medicamentos existentes aprovados ou licenciados para outras indica\u00e7\u00f5es para pacientes com COVID-19 para compassivo, expandido ou uso off-label.<\/p>\n

Atualmente para o tratamento de COVID-19 existem milhares de ensaios cl\u00ednicos em todo o mundo sobre v\u00e1rios novos agentes em investiga\u00e7\u00e3o ou medicamentos j\u00e1 aprovados para outras indica\u00e7\u00f5es entre estes est\u00e3o a cloroquina (e seu derivado hidroxicloroquina (HCQ, amplamente comercializado como REUQUINOL, usado por d\u00e9cadas como drogas antimal\u00e1ria e encontrado para ter potencial antiviral de amplo espectro, com HCQ sendo preferido a CQ por sua melhor efic\u00e1cia e seguran\u00e7a.<\/p>\n

A HCQ tamb\u00e9m foi aprovado como agente imunomodulador para o tratamento de longo prazo de doen\u00e7as reum\u00e1ticas cr\u00f4nicas, como l\u00fapus eritematoso sist\u00eamico e artrite reumatoide. Em um estudo retrospectivo de 1438 pacientes hospitalizados o tratamento com HCQ e azitromicina ou ambos, em compara\u00e7\u00e3o com nenhum dos tratamentos, n\u00e3o foi significativamente associado a diferen\u00e7as na mortalidade hospitalar, mas esse estudo n\u00e3o foi feito pelo m\u00e9todo precoce e sim tardio onde a replica\u00e7\u00e3o viral est\u00e1 alta onde o tratamento com HCQ e azitromicina n\u00e3o tem o mesmo efeito eficaz.<\/p>\n

Efic\u00e1cia potencial e seus poss\u00edveis mecanismos<\/h3>\n

Apesar das controv\u00e9rsias e evid\u00eancias acumuladas t\u00eam demonstrado a potencial atividade anti-COVID-19 tanto do HCQ com base em estudos observacionais, ensaios cl\u00ednicos randomizados controlados e estudos b\u00e1sicos. Os detalhes e as experi\u00eancias nos EUA e em outros pa\u00edses com a administra\u00e7\u00e3o de HC, com ou sem Azitromicina em pacientes com COVID-19 em est\u00e1gio inicial, concluindo que a evid\u00eancia observacional de efic\u00e1cia \u00e9 muito forte; J\u00e1 foram iniciados 17 ensaios cl\u00ednicos formais em ambiente ambulatorial.<\/p>\n

A HCQ podem exercer atividades antivirais das seguintes maneiras poss\u00edveis: reduzir a glicosila\u00e7\u00e3o terminal do receptor da enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2) na superf\u00edcie das c\u00e9lulas, interferindo assim com a liga\u00e7\u00e3o do SARS-CoV-2 ao receptor ACE2; aumentar o pH dos lisossomos e endossomos para evitar o processo de fus\u00e3o do v\u00edrus com as c\u00e9lulas hospedeiras e a subsequente replica\u00e7\u00e3o do v\u00edrus; prevenir o processamento de ant\u00edgenos e a apresenta\u00e7\u00e3o de autoant\u00edgenos mediados pela classe II do complexo principal de histocompatibilidade \u00e0s c\u00e9lulas T, o que reduz a ativa\u00e7\u00e3o, diferencia\u00e7\u00e3o e express\u00e3o de c\u00e9lulas T de prote\u00ednas coestimulat\u00f3rias e citocinas (por exemplo, IL-1, IL-6 e TNF-\u03b1 ) produzido por c\u00e9lulas T e c\u00e9lulas B; (4) interromper a intera\u00e7\u00e3o de DNA \/ RNA com receptores toll-like (TLRs) e o sensor de \u00e1cido nucleico GMP-AMP c\u00edclico (cGAMP) sintase (cGAS) e, portanto, a transcri\u00e7\u00e3o de genes pr\u00f3-inflamat\u00f3rios n\u00e3o pode ser estimulada; servem como um ion\u00f3foro para o zinco, um inibidor da RNA polimerase dependente de RNA e furina que cliva o pico de SARS-CoV-2 e, portanto, promove a infec\u00e7\u00e3o viral. 20 – 23 Um estudo cl\u00ednico retrospectivo demonstrou o benef\u00edcio cl\u00ednico do uso combinado de HCQ e zinco.<\/p>\n

Sabe-se que COVID-19 \u00e9 principalmente uma doen\u00e7a respirat\u00f3ria, mas tamb\u00e9m uma doen\u00e7a que pode afetar v\u00e1rios \u00f3rg\u00e3os. Quando o v\u00edrus SARS-CoV-2 entra no corpo humano, ele se divide em c\u00e9lulas com a ajuda de duas prote\u00ednas, ACE2 e protease transmembrana serina 2 (TMPRSS2), que s\u00e3o expressas na c\u00e9lula.<\/p>\n

Existem ACE2 e TMPRSS2 enriquecidos no epit\u00e9lio olfat\u00f3rio da mucosa nasal que apresenta a primeira linha de frente por invas\u00e3o de SARS-CoV-2. Nesse sentido o HCQ deve ser administrado precocemente a pacientes com COVID-19 na primeira semana do in\u00edcio dos sintomas para evitar que o v\u00edrus infecte as c\u00e9lulas pulmonares mais profundas do tipo 2 por meio dos receptores ACE2 e assim interromper a progress\u00e3o da doen\u00e7a.<\/p>\n

Os resultados insatisfat\u00f3rios relatados anteriormente em pacientes hospitalizados em est\u00e1gio grave s\u00e3o compreens\u00edveis, porque a doen\u00e7a avan\u00e7ou para as vias a\u00e9reas mais profundas com a opacidade de vidro fosco caracter\u00edstica de raios-X e para v\u00e1rios outros \u00f3rg\u00e3os, mesmo sem SARS- remanescente CoV-2 e todas as complica\u00e7\u00f5es pulmonares, renais, cardiovasculares e cerebrais graves v\u00eam de patologias em est\u00e1gio avan\u00e7ado com uma alta taxa de mortalidade.<\/p>\n

A carga de SARS-CoV-2 \u00e9 baixa durante o in\u00edcio precoce antes de replica\u00e7\u00f5es virais massivas no corpo, portanto, apenas uma dose baixa de HCQ \u00e9 necess\u00e1ria para melhor seguran\u00e7a sem a necessidade de adicionar a azitromicina conhecida por ser sin\u00e9rgica com HCQ para toxicidade card\u00edaca.<\/p>\n

Portanto, tanto o momento quanto a dose parecem cruciais para o uso ideal de HCQ no tratamento com COVID-19. Mais recentemente, sequelas como fadiga, falta de ar e cefaleia s\u00e3o relatadas em pacientes tr\u00eas meses ap\u00f3s a recupera\u00e7\u00e3o, mesmo aqueles com sintomas \u201cleves\u201d podem sofrer de COVID-19 por um longo tempo. No entanto, entre os nossos mais de 200 casos ambulatoriais iniciais acumulados tratados com sucesso com pequenas doses de HCQ, nenhum deles se queixou de sequelas prolongadas semelhantes meses ap\u00f3s sua recupera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Em nosso servi\u00e7o foram tratados 82 casos com tratamento precoce escolhendo quem receberia completo o tratamento (Homeopatia, HCQ, azitromicina, ivermectina, zinco e vitamina D) ou tratamento parcial sem azitromicina e os resultados foram brilhantes com zero interna\u00e7\u00f5es ou sequelas.<\/p>\n

Dr. Carlos Roberto Medeiros Lopes 28 de junho de 2021
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